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  市民可通過自助制取機領取江蘇省標準社會保障卡。  □本版攝影 車晉彧

  市民可通過自助制取機領取江蘇省標準社會保障卡。  □本版攝影 車晉彧

□蘇報記者 周函

5月24日,蘇州市醫保結算系統成功接入長三角地區異地就醫門診費用直接結算平臺,這樣,蘇州、上海兩地參保人員在對方城市醫院門診看病,可直接刷卡付費。也就是說,今后,蘇州人在上海,不論是門診看病,還是病區住院,都可刷醫保卡付費。

積極推進長三角異地就醫門診費用直接結算工作,不僅是我市落實長三角一體化發展戰略的重要舉措之一,更是為蘇州百姓共享上海優質醫療資源提供便利,讓市民在醫療保障方面擁有更多獲得感。

昨天,蘇州市長三角地區(上海)異地就醫門診費用直接結算工作新聞發布會在市醫保局舉行。記者在會上了解到,為了滿足群眾異地就醫需求,今年以來,蘇州市醫療保障局積極完善政策體系,有序推進結算系統建設,目前,蘇州全市都已實現與上海醫院門診費用直接結算。符合四類情況的蘇州參保人員持有省社保卡就可在上海347家定點醫療機構門診直接刷卡看病。據統計,異地就醫門診費用結算開通以來,已有531名蘇州人受益。

便捷

推進直接結算系統建設

異地就醫門診費用結算開通后,陸先生是首個受益者。5月27日,蘇州參保人陸先生在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院門診結算成功,費用總額為828.06元。“門診刷卡付費給就醫者帶來不少便利。”蘇州市醫保局局長陳建民介紹,蘇州人到上海醫院看病,只需支付個人承擔費用,醫保支付部分直接刷卡就可完成,再也不用自己墊付醫藥費后,回蘇州再報銷。“流程上和在蘇州醫院門診刷卡付費一樣。”

今年以來,市醫療保障局、市社保中心積極貫徹落實省醫保局的部署要求,全力推進長三角地區異地就醫門診費用直接結算工作。我市醫保部門參照《長三角地區跨省異地就醫門診費用直接結算合作協議》和相關經辦規程,擬定了政策文件和經辦規程,明確了享受異地就醫門診直接結算政策的對象范圍、待遇規則和實現方式。在加快推進直接結算系統建設方面,我市醫保部門組織精干力量,有序完成軟件開發、平臺對接、系統測試,在計劃時限內順利實現了異地就醫門診費用直接結算。

據統計,到目前,蘇州參保人員在上海發生門診劃卡結算已達到531人次,總費用13.7萬元,基金支付6.7萬元。

據了解,長三角其他城市異地就醫門診費用直接結算工作正在推進中。市醫療保障局將進一步落實我省工作部署,完善政策規范,開展跟蹤評估,更好保障參保人員基本醫療保險權益。

提醒

必須先備案領卡再就醫

據了解,目前蘇州與347家上海定點醫療機構對接,實現雙向直接結算。按規定,不是所有人員都可赴上海直接劃卡就醫,只有四類人員可享受異地就醫門診費用直接結算政策:異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員。

遵循“先備案、后就醫”的原則,蘇州參保人員在辦理跨省異地備案手續后,持江蘇省標準社會保障卡,在上海相應聯網醫院發生的門診醫療費用,可按規定直接劃卡結算,報銷待遇由蘇州醫保政策和上海醫保目錄共同確定。其中,醫保個人賬戶、地方補充(居民門診補助)均可直接劃卡結算,但門診特定項目和特藥費用結算,暫不支持劃卡結算,在聯網結算醫療機構發生的醫療費用,按居外、轉外醫療規定回蘇州報銷。需要提醒的是,蘇州人到上海看病刷卡,需持有江蘇省標準社會保障卡,而不是蘇州市民卡。參保人員若不辦理備案手續,沒有持省標卡,直接到上海醫院門診就醫,不能劃卡結算。

據介紹,隨著長三角異地就醫門診費用直接結算工作的推進,不僅蘇州人到上海去看病方便了,上海人到蘇州就醫也同樣便捷。目前蘇州共有156家醫療機構已經開通與上海的異地就醫門診費用直接結算,其中市區26家,各縣市130家。辦理過相關手續的上海參保人員,到這些醫療機構看病,同樣可以刷卡付費。

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